Druki do pobrania dla opiekunów

"Nowe" świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r.

1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na  nowych zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024-wzór obowiązuje od 01.01.2024(pdf 1.06 MB)
2. Załacznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na nowych zasadach obowiązujący od 1 stycznia 2024 r. -dotyczy osób sprawujących opieki nad większą ilością dzieci z niepełnosprawnością(pdf, 476 KB).
3. Klauzula RODO (PDF, 105 KB)

"Stare" świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r.

• Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na starych zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r. (wzór wniosku obowiązujący do 31 grudnia 2023 r.)(pdf 0.19 MB)
• Wniosek o kontynuację prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r. (wzór wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024 r.) (pdf 0.23 MB)
• Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym(doc, 78 KB)
• Klauzula RODO (PDF, 105 KB)